ظهارة الشبكية الصباغية
مقدمة
التنكس الشبكي هو تنكس شبكي محيطي شائع يتميز بترقق الشبكية الموضعي، وإسالة الجسم الزجاجي العلوي، والالتصاق الزجاجي الشبكي الهامشي. ترتبط الحالة بثقوب ضمورية في الشبكية، وتمزق في الشبكية، وانفصال الشبكية.
يعد التنكس الشبكي حالة شائعة يمكن العثور عليها في 6-8٪ من عامة السكان [1] على الرغم من أن الدراسات النسيجية السابقة حول تشريح الجثة تشير إلى انتشار يصل إلى 10.7٪ [2]
عوامل الخطر
يتم العثور على التنكس الشبكي بشكل عرضي في فحص العيون الروتيني. ومع ذلك، توجد العديد من المجموعات الكلاسيكية:
قصر النظر: انتشار تنكس الشبكية يكون أكبر في العيون التي تعاني من قصر النظر (33٪ في دراسة واحدة) مقارنة بعموم السكان (حوالي 6-10٪)، وهو ما قد يفسر جزئياً على الأقل زيادة خطر الإصابة بانفصال الشبكية في حالة قصر النظر. [3]
انفصال الشبكية: يعاني ما يقرب من 20 إلى 30٪ من المرضى الذين يعانون من انفصال الشبكية الناجم عن التهاب الشبكية (RRD) من تنكس شبكي. ومع ذلك، والأهم من ذلك، أن العكس مختلف تماماً: قلة من العيون المصابة بتنكس شبكي تتطور في الواقع إلى انفصال الشبكية. في إحدى الدراسات، ثلاثة من أصل 423 عيناً (0.7٪) مصابة بتنكس شبكي طورت انفصالاً إكلينيكياً في الشبكية وستة عشر (3.7٪) أصيبوا بانفصال الشبكية تحت الإكلينيكي. ومع ذلك، كثيراً ما يُشار إلى التنكس الشبكي كعامل خطر لتطوير RRD نظراً لارتباطه القوي بهذا الكيان. [1] [2] [4]
اعتلال الجسم الزجاجي الوراثي: قد تظهر متلازمة ستيكلر مع انحطاط شعاعي فريد يشبه الشبكة حول الأوعية الدموية. [5] لا يُعتقد أن هذه الميزة خلقية، بل تتطور أثناء الطفولة وتتقدم في جميع مراحل الحياة. قد تظهر متلازمة واغنر أيضاً مع تنكس شبكي.
المسببات
أسباب تنكس الشبكية غير معروفة، على الرغم من أن النظريات تشمل التشوهات التطورية للغشاء المحدد الداخلي، أو مفاغرة الأوعية الدموية الجنينية، أو نقص تروية الشبكية الموضعي، أو الادعاء بأنه اعتلال زجاجي أولي يؤدي إلى تكوين جر زجاجي غير طبيعي. [2] [7 ]
أظهرت الدراسات النسيجية بعد الوفاة للآفات الشبكية ثلاث نتائج ثابتة [2] [8]:
ترقق الشبكية
التميع الزجاجي فوق الشبكية الرقيقة
التصاق ضيق الشبكية والجسم الزجاجي على هوامش الآفة
أظهرت الدراسات المجهرية الإلكترونية للآفات الشبكية وجود السمات التالية [2] [8] [9]:
ترقق الشبكية
تليف الأوعية الدموية
ضمور عصبي
تراكم المواد الدبقية
التغييرات الصباغية
تغييرات الغشاء المحدد الداخلي
عدم وجود غشاء قاعدي فوق سطح الآفات الشبكية واستبدالها بالخلايا الدبقية.
الفيزيولوجيا المرضية
من الموثق جيداً أن تنكس الشبكة يزيد من خطر تمزق الشبكية أو انفصال الشبكية اللاحق. يحدث هذا من خلال آليتين: (1) ثقب الشبكية الضموري أو (2) تمزق الشبكية.
ثقب الشبكية الضموري
تحدث الثقوب المستديرة الضامرة داخل مادة الآفة الشبكية وتمثل على الأرجح المرحلة النهائية من ترقق الشبكية وانحلال الأنسجة اللاحق. [2] نادراً ما تتطور هذه الثقوب إلى انفصال الشبكية السريري على الرغم من أنها قد تتطور إلى صفعة صغيرة من السائل تحت الشبكية تنبع من الجسم الزجاجي السائل المغطى. نظراً لأن هذه الكفة تظل ثابتة مع مرور الوقت، فمن المعتقد أن السائل الزجاجي العلوي لا يتصل بالجسم الزجاجي الأكبر. بشكل عام، هناك نسبة صغيرة من انفصال الشبكية ناتجة عن تنكس شبكي مع ثقوب ضامرة (2.8٪ من دراسة واحدة). وعلى العكس من ذلك، فإن خطر الإصابة بانفصال الشبكية الذي يتطور لدى مريض يعاني من تنكس الشبكية المرتبط بالثقب الضموري قد قُدِّر بأنه أقل من 0.3٪. [2] ومن المثير للاهتمام، أن انفصال الشبكية يحدث بشكل متكرر أكثر في المرضى الصغار الذين يعانون من قصر النظر، وهي ملاحظة يمكن تفسيرها من خلال التقوية التدريجية للرابطة بين الشبكية وظهارة الشبكية الصباغية عند حدود الفتحة مع مرور الوقت.
تمزق الشبكية
يُعتقد أن تمزق الشبكية ينجم عن الشد عند هوامش الآفات الشبكية، وهي منطقة تتميز بالتصاق زجاجي شبكي محكم. قد ينشأ هذا الشد من انفصال زجاجي خلفي، وعلى هذا النحو، غالباً ما يكون تمزق الشبكية على الهامش الخلفي للآفة الشبكية. ومع ذلك، لا تحدث جميع تمزقات الشبكية التي تحدث في العين مع تنكس شبكي بجوار آفة شبكية، مما يشير إلى أن هذه العيون قد تكون في خطر عام متزايد من تمزق الشبكية. تتراوح تقديرات النسبة المئوية للدموع التي تحدث بالقرب من الآفات الشبكية على نطاق واسع، من 28٪ إلى 82.5٪ [2] بشكل عام، فإن خطر حدوث تمزق الشبكية المتاخم للآفة الشبكية منخفض للغاية، مع دراسة واحدة تشير إلى 1٪ الإصابة بعد 10 سنوات. [11]
انفصال الشبكية
كما ذكرنا سابقاً، ما يقرب من 20 إلى 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من انفصال الشبكية لديهم دليل على تنكس الشبكة. تحدث الانفجارات المرتبطة بتنكس الشبكة بشكل أكثر شيوعاً بسبب تمزق الشبكية (16 إلى 18٪) مقارنة بالثقوب المستديرة الضامرة (تتراوح من 2.8 إلى 13.9٪). [2] [12] [10] أظهرت الدراسات التي تقيس العكس (أي خطر حدوث انفصال الشبكية لدى مريض يعاني من تنكس شبكي، وإن لم يكن بالضرورة من كسر الشبكية المرتبط بآفة شبكية)، خطراً إجمالياً منخفضاً إلى حد ما يتراوح من 0.3 إلى 0.5٪. [13]
المعلومات الطبيه
تاريخ
عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من تنكس شبكي بدون أعراض، وعادة ما يتم اكتشافه بالمصادفة. ومع ذلك، قد يصاب بعض المرضى بأعراض عقابيل، مثل تمزق الشبكية أو انفصالها. قد تشمل هذه الأعراض التصوير الضوئي، والعوامات، وفقدان المجال البصري المحيطي، و / أو فقدان الرؤية.
تبلغ فرصة الإصابة بانفصال الشبكية على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من الشبكة حوالي 0.5٪ إلى 0.7٪. [2] [14] من ناحية أخرى، تم الإبلاغ عن إصابة ثلث إلى 40٪ من المرضى الذين يعانون من انفصال الشبكية، بدون عوامل مركبة مثل الجراحة أو غيرها من الحالات، بالشبكة. [2] [15]
فحص
يعد فحص العيون الشامل ضرورياً لأغراض تحديد الآفات الشبكية وتمييزها عن فواصل الشبكية أو غيرها من النتائج المرضية. أحد المفاهيم الخاطئة الهامة حول التشخيص السريري لتنكس الشبكة هو الشرط الأساسي للخطوط الشبكية، وهو موضوع تناوله الدكتور نورمان باير. ببساطة: خطوط الشبكة غير مطلوبة لتشخيص تنكس الشبكة. يحل الدكتور باير المسألة بإيجاز، مشيراً إلى أن أي آفة تظهر حدودها “شذوذاً مفاجئاً ومنفصلاً لسطح الشبكية الأملس” يجب اعتبارها تنكساً شبكياً، على الرغم من التنوع الكبير في السمات الشكلية. [2]
ومع ذلك، فإن النتائج النموذجية لتنكس الشبكة تشمل واحداً أو أكثر من السمات التالية المنظمة وفقاً لتكرار حدوثها المفترض:
ترقق شبكي دائري أو بيضاوي أو خطي الشكل
تصبغ
بقع سطح أصفر مبيض
بقع دائرية أو بيضاوية أو بيضاء خطية
حفر مستديرة أو بيضاوية أو خطية حمراء
ثقوب صغيرة مستديرة ضامرة
المتفرعة خطوط بيضاء
البقع الصفراء الضامرة (تصبغ الظهارة الصباغية)
نادراً ما يحدث تمزق في الأطراف أو الحواف الخلفية للآفات.
عادة ما تسود واحدة، ولكن في بعض الأحيان اثنتان أو أكثر من هذه السمات في كل آفة فردية. مرة أخرى، وجود الخطوط البيضاء ليس ضرورياً لتشخيص تنكس الشبكة. اعتبر الدكتور نورمال باير أن ما يسمى بانحلال المسار الحلزوني، والذي يظهر على سطحه يشبه ندفة الثلج، هو أحد أشكال انحطاط الشبكة.
ملاحظة الآفات في شبكية العين المحيطية التي توحي بوجود تنكس شبكي يجب فحصها بعناية باستخدام المسافة البادئة الصلبة وتنظير العين غير المباشر. سيكون لحدود الآفات الشبكية حافة مفاجئة ومنفصلة مجاورة لشبكية العين الطبيعية.
أمثلة على آفات التنكس الشبكي مختلفة موضحة أدناه.
تشخيص
التنكس الشبكي هو تشخيص سريري، يتم تحديده من خلال فحص قاع العين المتوسع باستخدام منظار العين غير المباشر، مع أو بدون استخدام الاكتئاب الصلب. قد يساعد التصوير الإضافي في تحديد وتوثيق تنكس الشبكة. يمكن استخدام كاميرات قاع العين التقليدية أو التصوير واسع المجال لهذا الغرض.
المظهر السريري للشبكة متغير بشكل كلاسيكي وقد يظهر على شكل أشكال متعددة في نفس المريض. تشمل الشروط الأخرى التي يجب مراعاتها والتي قد تبدو متشابهة في المظهر تنكس الحصى (حجر الرصف)، وانشقاق الشبكية، والثقوب الضمورية، والندبات المشيمية الشبكية، والتضخم الخلقي للظهارة الصباغية للشبكية، أو غيرها من التنكسات المحيطية للشبكية، وأبرزها بيضاء بدون ضغط أو تنكس كيساني.
إدارة الحالة
الوقاية
لا توجد تدابير لمنع تطور تنكس الشبكة.
علاج او عملية
لا يوجد علاج إلزامي لتنكس الشبكة وحده. في حين أنه يرتبط بثقوب الشبكية والتمزق والانفصال، إلا أنه لا يُنصح عموماً بمعالجة الآفات الشبكية على أساس وقائي فقط.
طبي
لا يوجد حاليا علاج طبي لهذه الحالة.
جراحي
توصية مبسطة لعلاج آفات الشبكية الطرفية وفقاً لنمط الممارسة المفضل موضحة أدناه وهي متاحة على
https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/posterior-vitreous-detachment-retinal-breaks-latti [ 1]
التخثير الضوئي بالليزر هو العلاج المفضل للآفات الشبكية المعرضة لخطر تمزق الشبكية / انفصالها. بناءً على خطر حدوث تمزق أو انفصال مستقبلي، قد يقرر الممارسون العلاج بطرق أخرى مثل العلاج بالتبريد أو الالتواء الصلب اعتماداً على تقييمهم لمخاطر انفصال الشبكية.
التكهن
إن تشخيص تنكس الشبكة جيد في حد ذاته. سيكون لدى الغالبية العظمى من المرضى آفات مستقرة تماماً أو تتقدم ببطء. يجب معالجة المرضى الذين يصابون بتمزق الشبكية وانفصالها والجر الزجاجي الشبكي اللاحق عند ظهور هذه الحالات. إن العيون ذات الشبكة (مع أو بدون ثقوب) معرضة لخطر منخفض للغاية فيما يتعلق بانفصال الشبكية بشكل عام. إن العيون التي تعاني من تمزق الشبكية، خاصة بعد الانفصال الزجاجي الخلفي، معرضة لخطر انفصال الشبكية وتتطلب التخثير الضوئي بالليزر أو العلاج بالتبريد لعلاج تمزق (تمزقات) حدوة الحصان. [16] [17]ا
المصادر:
الأكاديمية الأمريكية لطب العيون. AAO PPP لجنة الشبكية / الجسم الزجاجي، مركز هوسكينز لجودة العناية بالعيون. نمط الممارسة المفضل: انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، وكسور الشبكية، وتنكس شبكي PPP 2019. مراجعة أكتوبر 2019. متاح على: https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/posterior-vitreous-detachment-retinal-breaks-latti. تم الوصول إليه في 21 أبريل 2020.
باير NE. تنكس شبكي شبكية العين. Surv Ophthalmol. من يناير إلى فبراير 1979 ؛ 23 (4): 213-48.
سيلوريو جم، بروت آر سي. انتشار التنكس الشبكي وعلاقته بالطول المحوري في قصر النظر الشديد. Am J العيون. 1991 ؛ 111 (1): 20-23. دوى: 10.1016 / s0002-9394 (14) 76891-6
باير NE. انفصال الشبكية تحت الإكلينيكي الناتج عن فواصل الشبكية بدون أعراض: تشخيص للتقدم والانحدار. طب العيون. 2001 أغسطس ؛ 108 (8): 1499-503 ؛ مناقشة 1503-4. دوى: 10.1016 / s0161-6420 (01) 00652-2. PubMed PMID: 11470709.
Parma ES، Körkkö J، Hagler WS، Ala-Kokko L. تنكس الشبكية الشعاعي حول الأوعية الدموية: مفتاح التشخيص السريري لمتغير بصري لمتلازمة ستيكلر مع مظاهر جهازية قليلة أو معدومة. Am J العيون. 2002 نوفمبر؛ 134 (5): 728-34.
Zech JC، Morlé L، Vincent P، Alloisio N، Bozon M، Gonnet C، Milazzo S، Grange JD، Trepsat C، Godet J، Plauchu H. قوس Graefes Clin Exp Ophthalmol. 1999 مايو ؛ 237 (5): 387-93.
لويس هـ.تنكسات الشبكية الطرفية وخطر انفصال الشبكية. Am J العيون. 2003 يوليو؛ 136 (1): 155-60. دوى: 10.1016 / s0002-9394 (03) 00144-2. إعادة النظر.
Straatsma BR ، Zeegen PD ، Foos RY ، et al: تنكس شبكية الشبكية. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 78: 87-113، 1974.
Streeten BW ، Bert M: سطح الشبكية في تنكس شبكي شبكية العين. Am J Ophthalmol 74: 1201-1209، 1972.
تيليري دبليو في، لوسير إيه سي. الثقوب الضامرة الدائرية في تنكس الشبكية – سبب مهم لانفصال الشبكية الفكي. عبر الطائفة Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1976 مايو – يونيو ؛ 81 (3 قروش 1): 509-18.
باير NE. التغييرات والتشخيص من تنكس شبكية الشبكية. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1974 مارس – أبريل ؛ 78 (2): OP114-25.
مورس PH Scheie HG. تثبيت الشبكية بالتبريد الوقائي من فواصل الشبكية. قوس العيون. 1974 سبتمبر؛ 92 (3): 204-7.
OKUN E. علم الأمراض الإجمالي والمجهري في تشريح العيون. ثالثا. فواصل الشبكية دون انفصال. Am J العيون. 1961 مارس؛ 51: 369-91.
باير NE. التاريخ الطبيعي طويل الأمد لتنكس الشبكية الشبكية. طب العيون. 1989 ؛ 96 (9): 1396-1402. دوى: 10.1016 / s0161-6420 (89) 32713-8
Burton TC: تأثير الانحطاط الانكساري والانكسار الشبكي على حدوث انفصال الشبكية. شركة عبر آم لطب العيون 87: 143-157، 1989.
باير NE. إعادة التفكير في العلاج الوقائي لانفصال الشبكية. في: Stirpe M، ed. التطورات في جراحة الشبكية والجسم الزجاجي. نيويورك، نيويورك: جمعية اتصالات طب العيون؛ 1992: 399-411.
باير NE. التاريخ الطبيعي طويل الأمد لانحطاط الشبكية الشبكية. طب العيون. 1989؛ 96 (9): 1396-1401؛ مناقشة 1401-1392.
إذا كان لديك معلومة حول التنكس الشبكي أو كان أحد أقاربك مر بتجربة، فإن موقع الفردوس يرحب بأي تعليقات وتجارب ويعكس آراء جميع الجماهير دون أي تقصير. ستساعد آرائك وخبراتك المستخدمين الآخرين في اختياراتهم.
